Dycal أم بطانة الأيونومر الزجاجي أم MTA أم Biodentine: اختيار البطانة والقاعدة ومادة تغطية اللب

المشكلة: أربعة أنابيب كلها تقول حماية اللب

أُزيل النخر العميق، وبقيت أرضية رقيقة من العاج، وربما نقطة وردية. على الرف: معجون هيدروكسيد الكالسيوم، بطانة أيونومر زجاجي ضوئية التصلب، بطانة نشطة حيويًا في محقنة، وطقم MTA أو Biodentine. كلها تقول حماية اللب. وليست متبادلة: تختلف فيما تفعله باللب، وفي جودة إحكامها، وفي قوتها، وفيما تدعمه الأدلة لكل منها. تصنّف هذه المقارنة المواد بحسب الدور ودواعي الاستخدام، وتسرد المنتجات المتوفرة لدينا في كل فئة.

افهم: بطانة، قاعدة، تغطية

البطانة طبقة رقيقة فوق العاج القريب من اللب. مهمتها سد القنيات وتقليل الحساسية، ولبعض المواد تحفيز العاج الترميمي. القاعدة أسمك؛ تعوّض العاج المفقود وتعزل وتدعم الترميم. تغطية اللب توضع إما مباشرة على نسيج لبي مكشوف (تغطية مباشرة) أو على آخر طبقة رقيقة من العاج المصاب فوقه (تغطية غير مباشرة). مادة التغطية المباشرة يجب أن تكون متوافقة حيويًا عند ملامسة نسيج اللب، ومحكمة ضد الجراثيم، ومحفزة لجسر عاجي؛ أما مادة البطانة تحت الكومبوزيت فتحتاج أساسًا إلى الإحكام والربط.

هيدروكسيد الكالسيوم

مادة تغطية اللب التقليدية. درجة حموضتها العالية تقتل الجراثيم وتهيّج اللب ليكوّن عاجًا ترميميًا. المنتجات ثنائية المعجون صلبة التصلب (Dycal ومكافئاته) والنسخ ضوئية التصلب سهلة الوضع. العيوب: تذوب مع الوقت، والجسر الذي تكوّنه مسامي وفيه غالبًا عيوب نفقية، وهي أضعف من أن تدعم ترميمًا وحدها. تُبقى رقيقة وتُغطى.

بطانات الأيونومر الزجاجي المعدّل بالراتنج

أيونومر زجاجي ضوئي التصلب في محقنة: يربط بالعاج، ويطلق الفلوريد، ويسد القنيات، ويتصلب بطبقة رقيقة بحساسية منخفضة للرطوبة. هذه هي البطانة الروتينية تحت الكومبوزيت حين يكون العاج رقيقًا أو متصلبًا. وليست مادة تغطية على لب مكشوف.

البطانات الراتنجية النشطة حيويًا

بطانات راتنجية ضوئية التصلب تحمل هيدروكسيد الكالسيوم أو الهيدروكسي أباتيت. مريحة وسريعة وظليلة للأشعة؛ والأدلة على استخدامها على لب مكشوف أضعف منها لأسمنتات سيليكات الكالسيوم، والأفضل اعتبارها بطانات لا مواد تغطية مباشرة.

أسمنتات سيليكات الكالسيوم (MTA وBiodentine وأقاربهما)

أسمنتات هيدروليكية تتصلب بالماء، وتطلق هيدروكسيد الكالسيوم أثناء تصلبها، وتكوّن جسرًا عاجيًا كثيفًا حسن الالتصاق. MTA هو الأصل؛ ويختلف الرمادي والأبيض في خطر التلون. Biodentine بديل عاجي أسرع تصلبًا يمكن استخدامه كقاعدة بل وكترميم مؤقت. وتوجد مواد بتي ممزوجة مسبقًا ومواد من نوع MTA ضوئية التصلب. هذه هي المواد التي تدعمها الأدلة لتغطية اللب المباشرة.

ما تقوله الأدلة

• دليل علمي. وجد تحليل انحدار تلوي شبكي للتجارب العشوائية أن Biodentine وMTA حققا نجاحًا أعلى بدلالة معنوية في تغطية اللب المباشرة من هيدروكسيد الكالسيوم، مع تصنيف Biodentine أولًا وMTA ثانيًا، مع الإشارة إلى يقين منخفض في الأدلة وتباين بين التجارب.
• دليل علمي. أظهرت المقارنات المباشرة بين MTA وBiodentine المجمّعة في مراجعة منهجية عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية في النجاح؛ وتذكر التجارب المفردة سرعة تصلب Biodentine وعدم تلوينه ميزتين عمليتين.
• دليل علمي. كمادة تغطية غير مباشرة، وجدت تجربة عشوائية قارنت Biodentine بـ MTA ضوئي التصلب نجاحًا عاليًا متقاربًا عند سنة واحدة.
• ممارسة. تحت الكومبوزيت دون انكشاف، يستخدم معظم الأطباء اليوم بطانة رقيقة من الأيونومر الزجاجي المعدّل بالراتنج على أعمق نقطة في العاج فقط، ويعتمدون على مادة الربط في باقي الحفرة.

الخيارات: المواد المتوفرة لدينا

الفئة	أمثلة متوفرة	الدور
هيدروكسيد الكالسيوم صلب التصلب	Dycal Dentin (Dentsply Sirona)، Prime-Blend Ultra، Opacal، Cal LC (ضوئي التصلب، ظليل للأشعة)	تغطية اللب غير المباشرة، بطانة رقيقة، اقتصادي
بطانة أيونومر زجاجي معدّل بالراتنج	Fusion iSeal LC، Ionoseal، Biner LC، WP Glass Liner	بطانة تحت الكومبوزيت والأملغم؛ إحكام العاج العميق
بطانة راتنجية نشطة حيويًا	Ultra-Blend Plus، ApaCal Art	بطانة ضوئية التصلب تطلق الكالسيوم أو الهيدروكسي أباتيت
أسمنت سيليكات الكالسيوم	Biodentine، MTA Plus، RetroMTA، PD MTA White، OrthoMTA	تغطية اللب المباشرة وغير المباشرة، بتر اللب، إصلاح الانثقاب، حشو نهاية الجذر، تكوين الذروة
أدوات التطبيق	أدوات تطبيق Dycal بنهاية واحدة أو نهايتين	حمل كمية صغيرة إلى أعمق نقطة

قارن: المادة بحسب داعي الاستخدام

داعي الاستخدام	الخيار الأول	البديل	ملاحظات
تغطية لب مباشرة، انكشاف صغير، لب سليم، نزف مسيطر عليه	Biodentine أو MTA	هيدروكسيد الكالسيوم مغطى بقاعدة أيونومر زجاجي	عزل، إرقاء بمحلول ملحي معقم أو هيبوكلوريت الصوديوم، ثم التغطية، ثم ترميم محكم في الجلسة نفسها حيث أمكن
تغطية لب غير مباشرة فوق عاج مصاب رقيق	أسمنت سيليكات الكالسيوم أو هيدروكسيد الكالسيوم	بطانة أيونومر زجاجي معدّل بالراتنج	اترك آخر طبقة من العاج المصاب؛ أحكم الإغلاق
بطانة تحت كومبوزيت، عاج عميق، لا انكشاف	بطانة أيونومر زجاجي معدّل بالراتنج	بطانة راتنجية نشطة حيويًا	طبقة رقيقة على أعمق نقطة في العاج فقط؛ اربط الباقي
قاعدة تعوّض العاج المفقود	Biodentine أو أيونومر زجاجي	كومبوزيت بناء القلب الترميمي	يمكن قص Biodentine والربط فوقه بعد التصلب
إصلاح انثقاب، حشو نهاية الجذر	MTA أو بتي بيوسيراميكي	Biodentine	الرطوبة لازمة للتصلب
بتر اللب في رحى لبنية	MTA أو Biodentine	هيدروكسيد الكالسيوم (أدلة أضعف)	غطِّ بتاج ستانلس ستيل حيث يُستطب

اختر أسمنت سيليكات الكالسيوم كلما كان اللب مكشوفًا أو شبه مكشوف. اختر بطانة الأيونومر الزجاجي المعدّل بالراتنج للكومبوزيت العميق الروتيني. احتفظ بهيدروكسيد الكالسيوم للتغطية غير المباشرة وحيث تكون الكلفة هي الفيصل، وغطِّه دائمًا.

ملاحظات تقنية

1. حاجز مطاطي قبل لمس أي انكشاف؛ الجراثيم، لا المادة، هي التي تقرر النتيجة.
2. اضبط النزف بكرة قطن مبللة بمحلول ملحي أو هيبوكلوريت صوديوم مخفف؛ إذا لم يتوقف النزف خلال بضع دقائق فاللب ملتهب والتغطية علاج خاطئ.
3. ضع أسمنتات سيليكات الكالسيوم بطبقة سميكة بما يكفي للتصلب والإحكام، ثم قاعدة من الأيونومر الزجاجي أو الراتنج، ثم الترميم؛ يمكن ترك Biodentine كترميم لفترة قصيرة.
4. أبقِ هيدروكسيد الكالسيوم رقيقًا وعند أعمق نقطة؛ لا تنشره على جدران تنوي ربطها.
5. سجّل المادة وحجم الانكشاف وحالة اللب؛ راجع الحيوية في المتابعة.

المنتجات الموصى بها

بطانات هيدروكسيد الكالسيوم والأداة التي تضعها:

بطانات الأيونومر الزجاجي والبطانات النشطة حيويًا:

أسمنتات سيليكات الكالسيوم للتغطية والإصلاح:

نصائح الشراء

منتجان يغطيان معظم الأيام: بطانة أيونومر زجاجي معدّل بالراتنج للكومبوزيت العميق وأسمنت سيليكات الكالسيوم للانكشافات. أضف Dycal وأداة تطبيق إذا كنت تجري كثيرًا من التغطيات غير المباشرة بكلفة أقل للحالة، وبتي بيوسيراميكي إذا كنت تصلح الانثقابات أو تضع حشوات نهاية الجذر أيضًا.