تشمل الآفات بين الجذور (IRLs) منطقة التقاء جذور الأسنان متعددة الجذور وتشكل تحديًا علاجيًا بسبب الخزانات البكتيرية والمناطق التشريحية المعقدة، مما يجعل التحكم في البلاك والعمل بالأجهزة أمرًا صعبًا. الهدف من هذا المنشور هو فهم أهمية التشخيص والتشخيص في علاج آفات الأسنان متعددة الجذور.
ترسبات الكالسيوم السفلية تحت اللثة على سن في الفك العلوي المستخرج حديثًا. لاحظ الترسبات الكبيرة في منطقة التشعب (المستند: الدكتور جيوم غاردون-مولارد).
التشخيص
تعتمد تشخيص IRL على الفحص اللثوي والتصوير الشعاعي. سريرياً، فإن IRL هو عيب يتميز بعنصرين:
1. العنصر الأفقي، والذي يتم قياسه باستخدام مسبار نابرز:
- الفئة الأولى (الخفيفة): عمق الفحص الأفقي أقل من أو يساوي 3 ملم؛
- الفئة الثانية (المتوسطة): عمق الفحص الأفقي أكبر من 3 ملم؛
- الفئة الثالثة (الشديدة): الفحص الأفقي يمتد عبر العيب بالكامل.
2.العنصر الرأسي، والذي يتم قياسه باستخدام مسبار لثوي مستقيم:
- الدرجة أ: عمق الفحص الرأسي من 1 إلى 3 ملم؛
- الدرجة ب: عمق الفحص الرأسي من 4 إلى 6 ملم؛
- الدرجة ج: عمق الفحص الرأسي أكبر من أو يساوي 7 ملم.
تساعد فحوصات التصوير الشعاعي في تحديد تكوين الآفة بين الجذور.
صورة أشعة ذروية
في الفك العلوي، تميل الصورة المتداخلة للجذر الحنكي للضرس ومنطقة التقاء الجذور إلى إخفاء فقدان العظام بين الجذور.
في الفك السفلي، غالبًا ما يتم ملاحظة شفافية إشعاعية بين الجذور تحت التتويج بدرجات متفاوتة.
صورة CBCT
التخمين
في الفحص السريري الأولي، يعد وجود IRL في الأسنان متعددة الجذور عاملاً غير مواتٍ للتنبؤ أثناء متابعة اللثة. هذا بسبب التعقيد التشريحي (IRLs الفكي مقابل IRLs الفك السفلي)، وصعوبة الحفاظ على النظافة الصارمة للمريض، والتطهير للممارس الصحي.
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على:
- الشدة الأولية لـ IRL ؛
- الظروف المحلية المصاحبة (ارتفاع جذع الجذر، عرض منطقة التشعب، تشريح العظام، مشاكل اللبية أو التسوس المصاحبة)
- التزام المريض بالحفاظ على النظافة الفموية الصارمة
- علاج اللثة
- برنامج المتابعة والتردد على الطبيب
يبدو أن المتابعة الصارمة للثة هي العامل النذير الأكثر أهمية: تتجاوز معدلات البقاء على قيد الحياة في IRL 80 ٪ على مدى فترات المتابعة من 8 إلى 22 عامًا. ومع ذلك، بعد 8 سنوات، فإن خطر فقدان الأضراس مع IRL أعلى من الأضراس بدون IRL.
قد يؤدي وجود IRL شديد جدًا (مكونات أفقية ورأسية) إلى قلع الأسنان من المرحلة الأولية. سيتم الحفاظ على السن فقط إذا ظل تشخيص اللثة مواتياً طوال فترة المتابعة.
العلاج
تقليديًا، يعتمد نهج العلاج على تصنيف Hamp:
- يتم التعامل مع الفئة الأولى بخيارات غير جراحية (تخطيط الجذر) ؛
- يمكن علاج الفئة الثانية بجراحة تحفظية (الوصول إلى السديلة مع تقويم الأسنان / تقويم العظام، حفر الأنفاق) أو الجراحة التجديدية (الغشاء، التطعيم)
النهج العلاجي للآفات بين الجذور (IRL) يعتمد على تصنيف Hamp. خيارات العلاج كالتالي:
- الفئة الأولى: العلاج غير الجراحي (تخطيط الجذور)
- الفئة الثانية: الجراحة التحفظية (الوصول إلى السديلة مع تقويم الأسنان / تقويم العظام، الحفر) أو الجراحة التجديدية (الغشاء، التطعيم، مشتقات الأميلوجينين)
- الفئة الثالثة: الجراحة الاستئصالية المتقدمة (قطع الجذر، البتر) أو قلع الأسنان
الجراحة المحافظة للآفات بين الجذور
الهدف من هذه التقنيات هو إجراء تعديل جراحي لتشريح الأسنان المصابة وتسهيل وصول أدوات العلاج والأجهزة.
الوصول إلى السديلة مع تقويم الأسنان / تقويم العظام
يتبع هذا النهج لحالات IRL المتوسطة عندما يمكن التحكم في مدخل التفرع بواسطة إعادة البناء التاجي الجذري مع أو بدون عملية تشكيل العظم
تبلغ نسبة بقاء حيوية العصب حوالي 70% على مدى فترة تتراوح بين 12-22 عامًا
المسح النفقي
مشار إليه لحالات التآكل السني المتوسطة إلى الشديدة في الفك السفلي على الأضراس ذات الجذع الجذري القصير والجذور الطويلة والمتباعدة
تختلف معدلات الحفاظ على حيوية العصب (75% في 9 سنوات)؛ معدلات تسوس الجذور المتوسطة حوالي 15.4%
الجراحة التجديدية
الهدف من هذا النهج هو تجديد الأنسجة اللثوية المدمرة بين الجذور باستخدام مواد حيوية مثل مشتقات الأميلوجينين وبدائل العظام والأغشية. ومع ذلك، فإن IRLs تستجيب بشكل سيئ لهذا النوع من الجراحة. تشمل العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار هذا النهج مرحلة تقدم IRL، وتشريح العظام، وقدرة المريض على الحفاظ على مستوى عالٍ من نظافة الفم.
جراحة استئصال
بتر الجذر
تتضمن التقنية إزالة جذر مع الحفاظ على التاج بأكمله
تختلف معدلات الحفاظ على حيوية العصب وفقًا للدراسات (85-100٪ في 5 سنوات ؛ 62-100٪ من 5-13 عامًا)
الخاتمة
إن تشريح جذر الأضراس العلوية يجعل من تشخيص IRLs الفك العلوي أقل ملاءمة من IRLs الفك السفلي. علاج IRLs معقد ويتطلب خطة علاج شاملة. تعتبر المتابعة الصارمة للثة، واستراتيجيات الوقاية من تسوس الأسنان، والتوزيع الصحيح للحمل الإطباقي ضرورية لنتائج العلاج الناجحة.
أسئلة وأجوبة
ما هي خيارات العلاج المختلفة للآفات بين الجذور في أمراض اللثة؟
تشمل خيارات العلاج العلاج غير الجراحي والجراحة المحافظة والجراحة التجديدية والجراحة المقطعية اعتمادًا على تصنيف Hamp.
ما هي العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار الجراحة التجديدية للآفات بين الجذور؟
يجب مراعاة مرحلة تقدم IRL، وتشريح العظام، وقدرة المريض على الحفاظ على مستوى عالٍ من نظافة الفم.
ما مدى أهمية خطة العلاج الشاملة لعلاج الآفات بين الجذور في أمراض اللثة؟
تعد خطة العلاج الشاملة أمرًا بالغ الأهمية لأنها تساعد في معالجة الطبيعة المعقدة لـ IRLs وتضمن نتائج العلاج الناجحة.